时间_____年_____月_____日_____时_____分_____至_____年_____月_____日_____时_____分
地点_________________________________________________________________
讯问人_________________________ 工作单位___________________________
记录人_________________________ 工作单位___________________________
被讯问人_______________ 曾用名__________ 性别__________
出生日期_______________ 文化程度_______________
户籍所在地________________________________________
现住址_____________________________________________
被讯问人身份证件名称及号码_____________________________________________
工作单位_______________________________________________________________
联系电话_______________________________________________________________
问:__________________________________________
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答_____________________________________________________________________
问:___________________________________________________________________
答:___________________________________________________________________
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2020-03-20
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