遣送出境决定书
作者: lawtime来源:法律快车整合
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2019-09-24
┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 遣送出境决定书 │ │ │ │ ×公( )遣字[ ]第 号 │ │ │ │案 由_________________________________________________________________________│ │ │ │违法行为人______________________性别___________出生日期_________________________│ │ │ │国籍/地区______________________证件名称及号码___________________________________│ │ │ │执行日期________________________________________________________________________│ │ │ │办案单位________________________________________________________________________│ │ │ │承 办 人________________________________________________________________________│ │ │ │批 准 人________________________________________________________________________│ │ │ │执行单位________________________________________________________________________│ │ │ │填 发 人________________________________________________________________________│ │ │ │填发日期________________________________________________________________________│ │ │ └────────────────────────────────────────┘ 存根 ┌────────────────────────────────────────┐ │ │ │ (此处印制公安机关名称) │ │ 遣送出境决定书 │ │ │ │ ×公( )遣字[ ]第 号│ │ │ │ 违法行为人______________________性别_________出生日期_______________________│ │国籍/地区______________________证件名称及号码___________________________________│ │ │ │ 因_______________________________________________________________________, │ │根据__________________________________________________________________,决定予以│ │遣送出境,自___________年___________月___________日起执行。 │ │ │ │ │ │ (公安机关印章) │ │ 年 月 日 │ │ │ │违法行为人(签名): │ │ 年 月 日 │ │ │ └────────────────────────────────────────┘ 一式三份,一份交违法行为人,一份交执行单位,一份附卷。
2019
09/24
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