一、申请变更登记事项（申请人填写）
项 目
原核准登记事项
（逐项填写）
申请变更登记事项
（只填变更事项）
字号名称
经营地址
经营范围
营业期限
其 他
经营者签字： 年 月 日
申请人（被委托人）签字：
联系电话： 年 月 日
二、核发《个体工商户营业执照》及归档情况
执照注册号
核准日期
缴纳登记费
缴纳副本费
收回原
营业执照情况
>副本 份
执照编号
正 本
副 本
换发新
营业执照情况
副本 份
执照编号
正 本
副 本
领
执
照
人
签 字
发
执
照
人
签 字
电 话
日 期
备 注
归
档
情
况
2019
09/25
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