人民法院立案登记表(自诉案件用)
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2019-09-21
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│案由 │ │收到诉状日期│ │案件编号│ │
├─────┼───┬───┼──────┴┬──┴─────┴────┤
│当事人称谓│姓名│性别│出生日期 │ 住址、工作单位 │
├─────┼───┼───┼───────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───┼───┼───────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───┴───┴───────┴─────────────┤
│自诉的事 │ │
│实、理由 │ │
│及其请求 │ │
├─────┼─────────────────────────────┤
│证据材料 │ │
│目录 │ │
├─────┼─────────────────────────────┤
│审查意见 │ │
│ │ (签名) │
│ │ 年 月 日 │
├─────┼─────────────────────────────┤
│审批意见 │ │
│ │ (签名) │
│ │ 年 月 日 │
├─────┼──────────┬────── ──────┬─────┤
│立案时间 │ │移交审判庭日期及接收人│ │
├─────┼──────────┴────────────┴─────┤
│备注 │ │
└─────┴─────────────────────────────┘
人民法院立案登记表(自诉案件用) 人民法院立案登记表(自诉案件用)
2019
09/21
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