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检查时间:__________________年_________________月________________日________________时至________________时
检查地点:________________________________________________
检查人:________________________________________________
被检查人:________________________________________________
见证人:_____________________________________单位或住所:_______________________________________________
检查项目:________________________________________________
检查情况:________________________________________________
(可续页)
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检查人及执法证号码:_________________________年______月______日
检查人及执法证号码:_________________________年______月______日
被检查人对本笔录共_____页签名:______________年______月______日
见证人对本笔录共______页签名:_______________年______月______日
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