指定代表或者
委托代理人姓名：_____________________
联系电话：固定电话_____________ 移动电话__________________
委托事项：□提交年检报告书及其它年检材料。
□领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□同意
□不同意
指定或者委托的有效期限：自______年______月_____日至______年______月_____日
（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘
贴处）
2019
09/25
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