提押票(刑事案件用) 提押票(刑事案件用)
人民法院
提押票
(______)___字第___号
┌──────────────────────────────────────┐
│ 看守所: │
│ 下列被告人一名,请准予提押。 │
│ 审判员 │
│ 年 月 日 │
│ 书记员 │
├─────────┬─────┬─────────┬────────────┤
│被告人姓名 │性 别 │ 出 生 日 期 │ 出生地 │
├─────────┼─────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ 年 月 日 │ │
├───────┬─┴─────┴───┬─────┴────────────┤
│提 出 事 由│提出时间及执行法警 │ 还押时间和看守所值班民警 │
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│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │值班民警 │
├───────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │值班民警 │
├───────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │值班民警 │
├───────┼────────────┼────────────
─────┤
│ │ 年 月 日 时 分 │ 年 月 日 时 分 │
│ │执行法警 │值班民警 │
├───────┴────────────┴─────────────────┤
│备注: │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────────┘
本提押票还押案犯后存卷
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