医疗器械生产企业许可证(换发)申请表
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2019-09-25
原生产企业许可证编号
批准时间
注册地址
邮政编码
电 话
生产地址
邮政编码
电 话
法定代表人
职称
学历
专业
企业负责人
职称
学历
专业
联 系 人
联系电话
传真
电子邮件
企业类别
二类 □ 三类 □
隶属单位
企业性质
生产范围
生产品种
企 业 基 本 情 况
注册资本
医疗器械专营企业
是□ 否□
职工总数
技术人员数
企业场所
状况(m2)
建筑总面积
其 中
生产面积
净化面积
检验面积
仓储面积
检验机构状况
总人数
技术人员数
产品情况 (可另加附页)
产品名称
管理类别
类代号
产品注册证号
产品监督
抽查情况
法律法规执行情况
质量体系运行情况
企业意见
法定代表人
签字:
年 月 日
企业盖章:
年 月 日
审核意见
签字: 年 月 日
省级(食品)药品
监督管理部门意见
&n bsp; 年 月 日(盖章)
备 注
2019
09/25
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