核查事项:________________________________________________________________________________________。
被核查人(单位):________________________________________________________________________________。
核查人员:
1._______________________________________________________________________________________________。
2._______________________________________________________________________________________________。
核查时间:_____年_____月_____日_____时_____分至_____时_____分。
核查地点:________________________________________________________________________________________。
记录人:__________________________________________________________________________________________。
核查情况记载:____________________________________________________________________________________。
附:
1.“被核查人”是个人的,应写明姓名、工作单位、住址和联系方式等基本情况;被核查人
是法人或其他组织的,除了应写明单位名称、单位地址和联系方式外,还应写明法定代表人的基本情况。
2.检查人员必须是两人以上(含两人),且须分别写出姓名、工作单位、执法证号码和联系方式。
3.“核查情况记载”的记录没有统一固定的模式,往往因对申请材料核查的要求的不同而有所不同。但不管形式上有何区别,核查记录的重点是记载对申请材料的有关问题的真实性的核查情况,因而必须真实客观地反映事实的本来面目,是什么记什么,有什么写什么,不要掺杂核查人员的主观意见,使核查记录真正能够成为决定是否予以行政许可的重要依据。
4.如果被核查人对真实客观的核查记录拒绝签字确认,核查人员应当在被核查人签字的地方予以注明。
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