咨询日期:_________________
姓名:______ 性别:_____ 年龄:______ 民族:______
身份证号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□
居住地址:___________________________________________
联系电话:___________________________________________
同来人数:___________ 来访/电/信次数:____________
身体状况:
咨询类别:□民事
□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷
□损害赔偿 □请求抚恤金等 □其他
□刑事
□行政
□公证
□其他
咨询内容:________________________________________________________________________________________
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接待人员:_______________________
处理意见:□解答_________________
□提交讨论 □拟受理申请
□建议:________________________________________________________________________________
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□其他
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备注:
2019
09/26
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