发明专利分案请求书

（3）实用新型名称
（1）
（4）
发
明
人
姓名

地址
（2）
（5）
申
请
人
姓名或名称 电话
地址
国籍或总部所 经常居所或营业所
在地置之脑后名称 所在地国家名称
代表姓名
（6）
专利代理机构
名称地址
代理人姓名 登记号
（7）
原专利申请
发明名称
申请号 &nb sp; 申请日
（8）申请费 元，已通过 □邮局 □银行 □专利局收款处缴纳
（9）申请文件清单
1．请求书 份 每份 页
2．说明书 份 每份 页
3．权利要求书 份 每份 页
4．说明书附图 幅 每幅 页
5．说明书摘要 份 每份 页
（10）附加文件清单
□代理人委托书
□要求优先权声明
□优先权证明材料
□要求提前公开声明
□
□
（11）上述以外的发明人
（12）上述以外的申请人
（13）申请人或代理人签章
年 月 日

　　附：
第一，根据专利法实施细则的规定，申请人主动要求分案或应审查员要求分案的，应使用本表提出请求。同时应当按规定提交分案后的说明书、权利要求书、说明书附图和说明书摘要等申请文件，并对原申请作相应修改。
第二，申请文件一式2份（正副本各1份），允许使用复印件，但申请人或代理人签章不得复印。 > 第三，填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。
第四，表中的“口”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。
第五，本表第（1）、（2）两栏由专利局填写。
第六，本表第（3）栏“实用新型名称”应简短明确，体现该实用新型的类别。各文件中的实用新型名称应一致。
第七，申请人是单位的，使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第（5）栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第（5）栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面。申请人委托代理人的，第（5）栏“代表姓名”不必填写。
第八，有多个发明人、申请人时，在本表第（4）、（5）栏中只填写一个，其余的分别填在第（11）、（12）栏中。本表第（10）栏应由第（5）或第（6）栏中的申请人或代理人签字或盖章。
第九，本表第（6）栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号，未向专利局登记的人不具有代理人资格，代理机构指定代理人时不得超过2人。
第十，通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。
第十一，本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写，续写时，应注明所续栏编号。