不服不起诉决定申请书范例

　　申请人：高_________，男，______年______月出生，山东省人，退休工人，现在本市______厂家属区值班室看守大门（补差），住本市______区___村前街___号。
　　申请人因张_______、张______伤害一案，不服_________区人民检察院于______年______月______日所作出的___字第___号对张______不起诉的决定，特提出申请。
　　请求事项：请求上级检察院查明案情，对张_________作出起诉决定，追究其刑事责任。
　　事实和理由：
　　我于______年底退休后，即经人介绍到______厂家属区值班室看守大门。
　　今年_____月_____日夜约______时，张________、张______从外边回来将我打成重伤，后经_________区检察院批准逮捕。现______区人民检察院以张_________“情节显著轻微”，对他做出不起诉决定。我认为这个决定与事实不符，是错误的。那天晚上，张氏兄弟叫门（按规定___时关大门）我即去开门。他们进来后，破口大骂。我闻到他们浑身酒气，没敢还嘴，不料他们接着便是拳打脚踢。在我被打倒在地后，我清楚地看到是张_________踢了我右肋一脚，他穿的是黑皮靴子，一边骂一边踢的，被我呼救声惊醒出来劝阻的王______、李______、张___均可作证（证言附后）。后来，我的左脸耳部被踢了一脚，便晕过去了（王_________等三人证明这一脚是张_________挣脱众人的阻拦踢的）。张_________踢我一脚，造成我右肋二根肋骨骨折（有______医院______光片及报告证明）使我至今疼痛不已，怎么能说是“情节显著轻微”呢？据说，张氏兄弟供认，这两脚都是张_________踢的。这是谎言，不应相信。当时劝阻的人很多，张_________不可能从左到右转着圈地踢我，显然是他二人在外逃时串供为开脱张_________而编造的。_____日，张______的妻子王_________在家属区打水房对刘_________说：“人家老二（指张______）开着公司挣钱多，我们家的（指张_________）没工作，在里头外头都是受罪，只能让他顶罪了，反正将来他（指张_________）得养活我们娘俩（指张妻与其子）。”这话刘_________ 可以作证。这更说明了张氏兄弟的供词是编造的。现在______区检察院轻信他们的口供，只对张_________起诉。他的一脚踢得我中度脑震荡、耳膜破裂，有医院证明，对他起诉是应该的；而对张_________不起诉，我不服，故根据《刑事诉讼法》有关规定提出上述申请。
此致
______市人民检察院
附：1．原不起诉书抄件1份。
　　 2．证人王___、李___、张___证言1份。
　　 3．证人刘___，住___厂家属区___楼___门___室。