矿山救护队资质变更申请书
作者: lawtime来源:法律快车整合
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2019-09-22
申请编号: 受理编号: 申请时间: 受理时间:矿山救护队资质变更申请书 矿山救护队______________________ 申 办 人________________________ 联系电话________________________ 填写日期________________________ 国家安全生产监督管理总局印制 填写说明 1.申请资质变更的矿山救护队,填写本申请书。 2.本申请书应当用钢笔或签字笔填写或用计算机打印,字迹应清晰、工整。 3.申请、受理的编号、时间由各级资质认定机关填写。 4.申请单位填写有关变更事项,并附相关材料。 5.矿山救护队、主管机构应分别签署意见。主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。 ┌───────┬─────────────────┬───────────┬──────┐│名 称 │ │负 责 人 │ │├───────┼─────────────────┼───────────┼──────┤│地 址 │ │邮政编码 │ │├───────┼─────────────────┼───────────┼──────┤│联系电话 │ │值班电话 │ │├───────┼─────────────────┴───────────┴──────┤│变更日期 │ 年 月 日 │├─┬─────┴───────────┬───────────┬────────────┤│变│项 目 │ 变更前 │ 变更后 ││更├─────────────────┼───────────┼────────────┤│事│隶属关系 │ │ ││项├─────────────────┼───────────┼────────────┤│ │主要负责人 │ │ ││ ├─────────────────┼───────────┼────────────┤│ │救护队名称 │ │ ││ ├─────────────────┼───────────┼────────────┤│ │地 址 │ │ ││ ├─────────────────┼───────────┼────────────┤│ │经济类型 │ │ ││ ├─────────────────┼───────────┼────────────┤│ │证书编号 │ │ │├─┴───────────┬─────┴───────────┴────────────┤│矿山救护队 │ ││意 见 │ ││ │主要负责人(签字) (单位盖章) ││ │ 年 月 日 │├─────────────┼──────────────────────────────┤│主管部门 │ ││意见 │ ││ │ ││ │主要负责人(签字) (单位盖章) ││ │ 年 月 日 │├─────────────┼──────────────────────────────┤│矿山救援 │ ││指挥机构 │ ││意见 │ ││ │主要负责人(签字) (单位盖章) ││ │ 年 月 日 │└─────────────┴──────────────────────────────┘
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09/22
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