司法行政机关行政处罚立案审批表
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2019-09-25
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│ │ 单位名称 │ │ 法定代表人 │ │
│当├────────┼────────┴────────┴────┤
│事│ 地址 │ │
│人├────────┼────────┬───┬──┬───┬──┤
│情│ 当事人姓名 │ │年龄│ │性别│ │
│况├──────┬─┴────────┴───┴──┴───┴──┤
│ │ 地址 │ │
├──┴──────┴────────────────────────┤
│案由: │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│违法事实及有关材料: │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│处罚依据 │
│ │
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│报告人意见: │
│ │
│ 报告人签字: │
│ 年 月 日 │
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│案件调查部门意见: │
│ │
│ 负责人签字: │
│ 年 月 日 │
├──────────────────────────────────┤
│行政机关负责人审批意见: │
│ │
│ 负责人签字: │
│ 年 月 日 │
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│备注: │
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2019
09/25
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2019-09-25
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